近日我院出现一例晚期肺鳞癌患者经抗癌专科治疗后病情明显好转，出院前突然出现意识障碍，肢体活动受限，检查提示突发大面积脑梗塞。为什么会出现这种情况呢?在这里我们就恶性肿瘤和急性脑梗塞的关系做一个科普，以提高大家的认识。
脑梗塞是一种常见的威胁人类健康的疾病。动脉粥样硬化的因素是发生脑梗死最常见的病因。脑梗死风险中的90%可归咎于10个简单的危险因素，它们依次是高血压病、吸烟、肥胖、饮食不当、缺乏体育锻炼、糖尿病、过量饮酒、过度的精神压力及抑郁、有基础心脏疾病和高脂血症。
此外，研究显示，恶性肿瘤患者脑梗的发生率较正常人群明显升高，主要考虑以下几种原因：
一、血液处于高凝状态，可以出现多发的脑梗死。
二、肿瘤患者可能存在癌栓，堵塞小血管，造成梗死。
三、中晚期患者营养差，进食少，低血容量灌注不足，造成一种低灌注的梗死，在临床上我们称作分水岭梗死。
除以上恶性肿瘤本身因素外，还可能与放射治疗、化疗、应激、长期卧床和需要长期留置深静脉导管等相关。
现有报道增加血栓形成风险的药物有：
(1)抗恶性肿瘤化学药物，如顺铂、卡铂、环磷酰胺、丝裂霉素C、5-氟尿嘧啶、甲氨蝶呤;
(2)激素类药物，如他莫昔芬、地塞米松可刺激血小板生成，增加凝血因子浓度、活性和α-纤溶酶抑制物，阻止活化凝血因子的清除，减少肝素释放和纤维蛋白的溶解;
(3)恶性肿瘤病灶出血使用止血药，如凝血酶等;
(4)化学治疗期间的支持治疗药物，如促红细胞生成素、粒细胞集落刺激因子等。
因此癌症的病人是比较容易形成脑梗死的。
目前恶性肿瘤相关性脑梗死的发病机制复杂，尚无一级预防治疗策略。NCCN指南推荐，对于接受抗癌化疗的非卧床患者，目前国际上一致认为不推荐进行常规抗血栓预防治疗。
综上所述，所以恶性肿瘤患者发生脑梗死后治疗难度大，预后差，死亡率非常高。
我们再回过头分析该例患者的情况。这例肺鳞癌患者右肺巨大肿块，中间形成空洞坏死，平素有频繁咯血情况，血红蛋白从80g/L进行性下降到57g/L，具有明显的出血表现，与此同时检查发现D-二聚体升高同时合并有腔隙性脑梗的病史，所以在治疗上存在明显的矛盾，那么这个时候我们就应该慎重考虑此时是该抗凝还是防止出血，答案显而易见，出血的风险明显大于血栓形成，所以在治疗上应该抓住主要的治疗方向，控制肿瘤，减轻肿瘤负荷，改善癌症引起的高凝状态，才是预防恶性肿瘤相关性脑梗死的基础，而绝对不宜使用抗凝及抗血小板药物。
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