阳某某，男，56岁，衡山县店门镇人。
2021年4月因反复咳嗽在湘雅附三行支气管镜活检提示：肺鳞癌，5月24日进行右肺癌切除术(切除右侧中、下肺叶)，术后进行紫杉醇脂质体+顺铂静脉化疗四周期，同年9月，进行信迪利单抗免疫维持治疗，每3周一次，2022年2月复查，局部复发，改用紫杉醇脂质体+顺铂+信迪利单抗免疫联合化疗四周期。10月，出现右侧肩背部疼痛剧烈，复查肿瘤增大，并出现肝、骨多处转移。
2022年5月24日 湘雅附三医院 病理诊断：1.(右中下肺叶)中-低分化鳞癌，肿块大小4*3*3cm,局灶侵犯支气管，肿瘤靠近被膜，癌组织侵犯神经，见个别脉管内癌栓，周边肺组织局杜肺泡上皮增生活跃，间质纤维增生伴瘢痕形成，可见胆固醇结晶及坏死，局灶钙化，肺门处扪及淋巴结10枚，可见癌转移(1/10)，淋巴结内见多量组织细胞及大量碳沫沉积，手术标本离断面及支气管断端均未见癌残留。免疫组化：肿瘤细胞TTF-1(-),CK5/6(+),P40(+),Ki67(热点区30%),P53(50%+),CD34(个别+)，D2-40(-)。(右上肺组织)送检部分肺组织，肺被膜纤维增生，局灶肺泡腔有扩张，周边肺泡隔断裂并有融合，间质增生，部分肺泡充血，小血管明显增生，切缘未见癌。3.(第7、8、9、10、11、12组淋巴结)淋巴结未见癌转移(0/1、0/1、0/3、0/2、0/1、0/1)
2022年10月6日进行动脉灌注化疗(吉西他滨+顺铂),经治疗后，患者疼痛明显好转，化疗反应轻微，偶有恶心，乏力，未见呕吐等症状。
2022年10月29日，治疗后第一次复查，右肺阻塞性肺不张有所好转，肝转移瘤略有缩小，右肺门肿瘤变化不明显。但是患者自觉疼痛明显减轻，呼吸较前顺畅。
2022年11月1日进行第二次动脉灌注化疗(吉西他滨+顺铂)。
2022年11月29日，治疗后第二次复查，右侧主支气管通畅，右肺肺不张和阻塞性肺炎消失，右肺门肿瘤、纵膈淋巴结及肝转移瘤缩小。
小结：
一、肺癌主要分为小细胞肺癌(SCLC)和非小细胞肺癌(NSCLC)，肺鳞癌约占NSCLC的20%-30%。肺鳞癌起源于基底细胞，多为中心型，沿近端支气管生长，侵犯大血管;常见于高龄、男性吸烟者。
二、针对中晚期肺鳞癌，含铂双药联合化疗方案仍为首选。推荐的有顺铂/卡铂联合吉西他滨/多西他赛/紫杉醇/脂质体紫杉醇，或奈达铂联合多西他赛等。
三、ECOG1594研究和JMDB研究奠定了吉西他滨联合顺铂在晚期肺鳞癌一线治疗地位。本例病案前期使用紫杉醇脂质体+顺铂后出现病情进展，后改用吉西他滨联合顺铂方案后，取得不错效果。
四、免疫治疗在肺鳞癌治疗中取得进展，成为肺鳞癌治疗的一种重要手段。其中Camel-sq研究中显示治疗组卡瑞利珠单抗+紫杉醇+卡铂(193例)比安慰剂组紫杉醇+卡铂(196例)的PFS(无进展生存期)延长3.6月。
五、动脉灌注化疗显著提高化疗效果，减轻化疗反应，尤其是铂类药物(如顺铂)，疗效与药物浓度直接呈正相关，每提高一个浓度效果可以提高10-20倍。
