贺某某，男，64岁，家住常宁市板桥镇丫田村前进组11号。
2021年8月，右上腹持续性疼痛，伴有发热，无恶心、呕吐，常宁市中医院行B超检查提示肝内混合性肿块。南华附一CT检查考虑肝癌。
南华附一CT：1、肝S5新发占位,考虑恶性肿瘤性病变可能,肝CA?胆管细胞癌?其它?建议MR增强检查。2、腹主动脉稍大淋巴结显示。3、胆囊结石，新发。4、左肾积气,左肾盂结石,左肾及输尿管上段积水，伴周围炎症。
(增强CT显示“快进快出”，符合原发性肝癌影像学表现)
2021年8月31日我院（衡阳英博中西医结合肿瘤医院）行经皮肝穿刺活检，术后病理示：肝细胞癌。
2021年11年18日行肝癌TACE治疗(肝动脉灌注化疗栓塞术)(奥沙利铂200mg+卡培他滨1.5g 口服 bid)和立体定向放疗(PGTV：60Gy/2.0Gy/30f)。
2022年3月24日进行肝癌碘125放射性粒子植入治疗。
2022年6月复查，肿瘤缩小，AFP：3.52ng/mL。
(肿瘤已显示不明显，原病灶区域仅见放射性粒子影和部分碘油沉积)
2022年10月再次复查，病情稳定，局部未见复发征象。
小结：
一、原发性肝癌包括肝细胞癌、胆管细胞癌和混合型肝细胞癌-胆管癌。其中，肝细胞癌的发病率占比最高(75%~85%)。
二、在肝功能储备良好的Ⅰa~Ⅱa期早期肝癌患者中，手术切除仍然是首选治疗手段。而对于Ⅱb期以上的中晚期肝癌患者，手术切除不作为首选推荐，但在新版指南中提出了“转化治疗”的概念。推荐肝动脉化疗栓塞术(TACE)、消融、立体定向放疗、系统抗肿瘤治疗等均可作为桥接治疗，以控制肿瘤进展。
三、近年来免疫治疗、靶向治疗等药物发展迅速，涌现出大量高质量的临床循证学证据。一线治疗药物在原有的仑伐替尼、索拉非尼、FOLFOX4方案系统化疗外，新增阿替丽珠单抗联合贝伐单抗、信迪利单抗联合贝伐单抗类似物及多纳非尼等方案。二线治疗药物则在瑞戈非尼的基础上新增了阿帕替尼、卡瑞利珠单抗、替雷利珠单抗等。
四、局部治疗在肝癌的综合治疗中扮演重要的角色。其中放射性粒子植入是局部治疗肝细胞肝癌的一种有效方法，放射性粒子可持续产生低能X射线或γ射线，在肿瘤组织或受肿瘤侵犯的管腔(门静脉、下腔静脉或胆道)内植入放射性粒子后，通过持续低剂量辐射，最大程度杀伤肿瘤细胞。125I粒子植入技术包括组织间植入、门静脉植入、下腔静脉植入和胆道内植入，分别治疗肝内病灶、门静脉癌栓、下腔静脉癌栓和胆管内癌或癌栓。
五、本例患者采用肝动脉化疗栓塞术(TACE)和智慧精准放疗后，再选择放射性粒子植入，最大限度的控制了病情发展，目前情况稳定，期望获得更长的生存时间和优质的生活质量。
(注：因患者本人思想观念和经济方面的原因，患者未能接受进一步的靶向治疗和手术切除的建议。)
